根管治疗是目前国际公认的治疗牙髓病和根尖周病的有效方法,大大提高了牙齿保存的机率。根管治疗(俗称抽神经或度牙根)就是清除牙齿髓腔和根管内发炎或坏死的病变组织,消毒后把根管严密封填起来,避免牙齿根管的再
1.根管治疗后做牙套前注意事项:(1)根管治疗后在做牙套之前,应尽量避免用患侧咬物,尤其是硬物(比如骨头、坚果类食物),以免牙齿崩裂。一般来说,做牙套期间医生会在牙体预备后制作临时牙套(即临时冠)保护牙齿。(2)避免粘性食物,以免根管治疗后牙齿的暂封材料脱落。(3)保持饭后漱口和早晚刷牙,以免食物残渣堆积和菌斑、牙石形成,导致牙龈红肿,影响复诊时牙体预备、牙套的戴入和口腔健康。2.做牙套后注意事项:(1)初戴时可能有轻度不适感,患者应耐心练习使用,逐渐适应。一般一周后仍有不适或疼痛者,应及时复诊修理。(2)应保持认真刷牙,尤其是牙套与基牙的接合处,避免食物残渣堆积和菌斑、牙石形成,防止出现牙龈炎、牙龈萎缩和继发龋。牙缝间可使用牙线清洁。(3)如果所做牙套为烤瓷冠或全瓷冠等,则不宜咬太硬的食物,因为烤瓷冠或全瓷冠受到较大的咬合力可能会崩瓷。如果出现崩瓷等情况,应及时到医院就诊,一般需要将原有的烤瓷冠或全瓷冠去掉后,重新做牙套修复。
补牙后应据“痛”治疗 张伯一个月前发现右下后牙有蛀牙,吃东西时会有东西塞到牙洞里面引起疼痛,于是两周前在当地医院口腔科就诊进行补牙充填治疗,但两周来这个牙齿还时不时有自发性疼痛,冷热刺激加重,于是来到中山大学孙逸仙纪念医院口腔科就诊,经医生详细检查后,确诊牙齿是慢性牙髓炎,经过根管治疗和冠修复,现在这个牙齿又可以正常使用了。 据中山大学孙逸仙纪念医院口腔科主任陈伟良教授介绍,随着人们生活水平的不断提高,越来越多的人们已经意识到牙齿龋坏“小洞不补,大洞受苦”的道理。陈伟良提醒,小的龋齿不及时治疗,龋损范围会越来越大。而龋洞越小,补牙充填治疗效果越好,牙体缺损过大则治疗效果相对较差。多数龋齿经过充填补牙后都可在一定程度上恢复牙齿的咀嚼、美观等功能,但某些情况下则会出现充填补牙后牙齿仍有疼痛症状。口腔科庄沛林医生说,按照疼痛的性质,补牙后疼痛可大致分为激发痛、咬合痛和自发痛,针对不同原因引起的疼痛,其治疗方法也不尽相同。 激发痛,是指补牙后牙齿出现短暂的冷、热刺激痛,但疼痛不持续。临床上常见的原因是备洞磨除龋损牙体时激惹牙髓导致牙髓充血,症状轻者可观察。如症状缓解可不予处理,如症状无缓解或有加重则应去除充填物,经安抚治疗后重新充填。庄沛林表示,对于中度、重度的龋损直接用银汞合金、树脂直接充填或用磷酸锌粘固剂垫底也可激惹牙髓。 咬合痛,是指补牙后牙齿咀嚼时发生的,与温度刺激无关的疼痛。通常是由于补牙后充填物有高点,咀嚼时出现牙齿早接触引起牙周组织创伤所致,出现这种情况则需要到医院由医生检查确定牙齿的早接触部位,调磨早接触点。庄沛林表示,当对颌相对应咬合位置的牙齿有不同金属修复体时,用银汞合金作为充填材料补牙后可出现咬合痛,这是因为唾液作为导电介质将两种不同电位的金属联系在一起形成电位差,产生电流刺激牙髓所致,此时应更换充填材料重新补牙。 自发痛,是指补牙后牙齿出现自发性疼痛,可分为牙髓性疼痛和牙周性疼痛。牙髓性自发痛的临床表现为阵发性、难定位的自发性疼痛,冷热温度刺激可诱发或加重疼痛,可能的原因包括牙齿本身已经龋及牙髓、继发龋、不良充填材料的慢性刺激等,此时应该根据患者的年龄和牙髓情况选择适当的牙髓治疗方法,如根尖诱导成形术、根管治疗术等。庄沛林强调,牙周性自发痛的临床表现为持续性、可定位的自发性疼痛,与温度刺激无关,咀嚼可加重疼痛,常见的原因包括补牙术中损伤牙龈、充填物有悬突、邻接关系不良造成食物嵌塞等,这些因素可损伤、刺激或压迫牙龈,引起牙龈炎症而致牙周性自发性疼痛,对应的治疗方法为:轻度牙龈炎者可行局部冲洗上药;有悬突者予去除悬突;邻接关系不良者重新充填,有需要时行嵌体或冠修复。 值得一提的是,有些患者补牙后出现疼痛症状,或原有疼痛症状补牙后无明显好转,但检查补过的牙齿却没问题,庄沛林表示,这时应考虑是否其他牙齿的疼痛放散至该牙,即患者口腔中除了补过的牙齿外还有其他病灶牙,应全面检查,以防漏诊,这样才能及时治疗龋齿,避免病情迁延,最大限度地保护牙齿。
受访专家:中山大学孙逸仙纪念医院口腔科庄沛林 文/羊城晚报记者宋导通讯员王海芳 Linda偏爱甜食,自幼牙齿就不好,其中右下颌一个大牙更是补了又补,近几个月咬东西总是不舒服,几天前补牙的材料掉了,于是在家附近的牙科诊所就诊。医生检查后却告知Linda,牙齿的髓腔底已经穿孔了,建议拔除。但Linda舍不得拔牙,于是来到中山大学孙逸仙纪念医院口腔科就诊。经医生详细检查后,确诊牙齿是有髓底穿孔,但可通过治疗保留牙齿,于是经过MTA(矿物三氧化聚合体)修补穿孔,根管治疗后做了牙套,现在Linda的牙齿又恢复了正常功能。 该院口腔科庄沛林医生介绍说,牙齿硬组织由牙釉质、牙骨质和牙本质构成,内部的空腔称为髓腔。所谓髓底穿孔指的是由于龋坏、病理性吸收或牙髓治疗失误等原因造成的牙髓腔和牙周的病理性相通。髓底穿孔常常引起穿孔处的组织反复炎症发作,牙槽骨吸收,影响患牙正常功能,如果没有及时修补常导致患牙被拔除,造成不应有的损失。因此,髓底穿孔虽重在预防,但穿孔发生后的治疗可最大限度地挽救牙齿。 庄沛林表示,髓底穿孔由于其位置较深、隐蔽,对穿孔修补材料要求较高,而且诊疗时医生视野受限不清,治疗起来难度较大,效果欠佳。因而,临床上大多数医生遇到髓底穿孔的病例多数选择放弃治疗,建议患者拔除患牙,或者简单直接充填补牙,但最终难逃拔牙的结果。拔牙当然是解决疼痛的直接办法,但恒牙不可再生,拔一颗就少一颗。拔牙虽可暂时解决疼痛问题,但拔牙以后的镶牙等修复治疗可能要以损伤邻牙为代价,这种传统的治疗方法无论是从美观或功能上都难以达到理想的治疗效果。髓底穿孔的保存治疗,对许多害怕拔牙的患者,尤其是伴有血液病、高血压等疾病不能进行拔牙的患者来说,不仅能减少心理负担,避免拔牙,还可恢复牙齿的正常功能,避免镶假牙可能带来的各种不适感。近年来,各种生物相容性良好的修补材料的出现,明显改善了髓底穿孔的修复治疗效果,也大大提高了穿孔患牙的保存率。 庄沛林称,传统的修补材料有银汞合金、复合树脂、玻璃离子等,但由于各种缺点导致其修复效果欠佳。比如,银汞合金术后的微渗漏较明显,且对穿孔处的组织有一定刺激;复合树脂固化时的聚合收缩易导致边缘密合性差,引起微渗漏,引发炎症。近年来推出的新材料MTA(矿物三氧化聚合体)具有良好的生物相容性,封闭性好,能促进硬组织的再生,无神经毒性,是髓底穿孔较理想的修补材料。 值得一提的是,髓底穿孔的早发现、早治疗有利于提高髓底穿孔保存治疗的成功率,延长牙齿使用寿命。
即使六岁小儿,现在也知道牙齿要进行窝沟封闭,因为牙齿窝沟最易生龋。但专家提醒说:其实牙齿邻面也非常容易生虫牙,而且很难发现,市民应加强警惕,餐后多用牙线可有效预防。 刷牙难以顾及牙齿间隙 中山大学孙逸仙纪念医院口腔科庄沛林医师介绍,在日常生活中,通过刷牙可以清洁牙齿的外侧面、内侧面和咬合面,但由于牙刷的刷毛无法有效进入相邻两牙之间的间隙,刷牙后仍有食物残渣等残留于牙齿邻面部位,导致邻面龋坏。“邻面龋在临床非常多见,由于发生在牙齿的邻面,患者自己难以发现,往往等到有自觉症状(如牙体缺损、疼痛等)时才到医院就诊,此时病变已较严重,甚至发展成牙髓炎和根尖周炎,危害较大。” 邻面龋与牙周病、食物嵌塞有关他介绍,邻面龋的发生主要与牙周病变、食物嵌塞和不良修复体等因素有关。牙周病患者相邻牙齿间多有骨质丧失、牙龈萎缩,进食后易有食物、软垢和菌斑黏附残留,造成牙齿龋坏。食物嵌塞是指由于相邻牙之间邻接关系不良或间隙异常,导致进食、咀嚼时食物嵌塞或滞留于相邻牙间隙内,不易去除和清洁。 “嵌塞的食物会被细菌分解,腐败变质,促发邻面龋坏。邻面龋也与不良充填体、不良修复体等密切相关,如充填物存在悬突、修复体密合性差、修复体凸度过大等情况,均易使邻面菌斑积聚,造成牙齿邻面龋坏。活动牙制作不良及不良戴牙习惯(如不清洗义齿及夜间不取出义齿等)同样容易导致邻面龋。”他说。 使用牙线、牙缝刷可有效清洁 他表示,邻面龋的发生位置隐匿,治疗起来比较困难,充填的效果也较差,因此防治邻面龋重点在于预防。维护口腔健康是一项长期工作,我们要建立终身呵护口腔的观念,每半年做一次口腔卫生检查,使用牙线、牙缝刷等清洁牙齿邻面,促进口腔健康。
2011年7月18日羊城晚报B08版 记者 陈辉 通讯员 王海芳 诊室故事 Doris素来喜欢吃巧克力、喝饮料,最近有次在吃甜品的时候感觉右上后牙有些酸痛,还会嵌塞食物,于是抽空来到附近医院就诊。医生检查后,说是蛀牙且已经波及牙髓导致牙髓炎,需要做根管治疗。经过几次治疗后,牙齿吃东西还是会有疼痛,于是Doris来到中山大学孙逸仙纪念医院口腔科就诊,医生检查后诊断为残髓炎,重新做了根管治疗,几天后就不痛了。 据中山大学孙逸仙纪念医院口腔科庄沛林医生解释,根管治疗是目前国际公认的治疗牙髓病和根尖周病的有效方法,随着根管治疗技术的日益完善,牙齿保存的概率大大提高。但由于各种原因,总有些病例经过根管治疗后牙齿仍有疼痛,无法恢复正常功能。 庄沛林说,所谓“细节决定成败”,根管治疗要求较高,操作繁琐,治疗过程中的每个细节的疏忽都会导致根管治疗的失败。庄沛林医生,根管治疗后疼痛发生的主要原因有以下几个方面: 1.根管欠填是根管治疗失败最常见的原因。根管欠填时根尖封闭不良,组织液可渗入根管,导致根管内细菌繁殖,引起急、慢性根尖周炎发生。 2.由根尖周组织损伤引起的疼痛也是常见原因。根管清理及扩大时,激惹根尖的慢性炎症,使患牙发生急性根尖周炎。 3.牙髓未清理干净。根管治疗时根管清理不彻底,根管内仍残留有活力的牙髓,在机械损伤、药物刺激和炎症等因素的综合作用下产生疼痛。 4.根管遗漏。牙齿根管系统非常复杂,某些牙位根管常有变异,若在根管治疗过程中有某个根管被遗漏了而没有完成完善的根管治疗,则可能成为病灶,导致残髓炎或根尖周炎。 5.根管消毒效果欠佳。细菌感染是导致牙髓炎、根尖周炎的主要原因,根管消毒效果欠佳,根管内仍残留较多细菌,可导致根管治疗失败。 6.药物性疼痛。这与根管治疗所用药物本身的性质以及患者的个体差异有关。为尽量清除根管内感染物质,根管治疗过程中需要进行根管冲洗和根管封药消毒,个别患者会对临床常用的根管消毒药物反应明显,产生疼痛。 7.牙齿劈裂。某些患者在根管治疗后选择充填补牙而没有及时做牙套修复,结果咬硬物后牙齿劈裂引起疼痛,但这时牙齿可能已经无法保留了。患有牙髓炎、根尖周炎疾病而需根管治疗的牙齿,多数牙体组织已经破坏,剩余牙体组织量较少,且由于牙齿失去了来自牙髓的营养供应,造成牙齿的脆性增加、抗折力下降,承受咀嚼压力时牙齿容易劈裂。因此,做完根管治疗后的牙齿及时戴上牙套可大大减少牙齿劈裂的风险。 根管治疗后疼痛发生或加重的原因很多,主要与牙齿根管系统的复杂性、现有根管治疗器械和方法的局限性、患者的个体差异性等因素有关。根管治疗过程中医生的细致检查和认真细心操作,是可以在一定程度上避免或减少疼痛发生的,当然,患者在根管治疗过程中的配合也非常重要。
患者提问:疾病:根尖囊肿5×7mm医生建议拔牙复发率低病情描述:下牙右第3颗跟尖囊肿,目前做了根管治疗,医生建议我拔牙把囊肿刮干净,我自己想保留患牙,医生告知根尖切除术复发率高,请教您希望提供的帮助:根据我的情况,那种方案更合适我?我下牙右边第2、3颗牙都被磨掉做了烤瓷。现在已拿掉烤瓷冠做了根管治疗。囊肿观察多久不复发才可确定没有复发呢。十分感谢您所就诊医院科室:浙江金华市中心医院 口腔科中山大学孙逸仙纪念医院口腔科庄沛林回复:根尖囊肿就算做手术治疗也不一定需要拔牙的,有没有X线片资料呢?患者提问:上传X片和ct报告,X片是自己手机拍出来的,效果不太好,请多包涵。希望医生结合后续牙面的修复给我治疗意见,非常感谢。另外,根尖切除术囊肿复发率真的很高么?中山大学孙逸仙纪念医院口腔科庄沛林回复: 1.如果是真性囊肿的话手术治疗是比较好的方案,当然术前需行根管治疗。 2.如果暂时不想做手术,也可以先做根管治疗后观察3-6个月。届时拍X线片复查,如果根尖阴影缩小则可能不用做手术,如果根尖阴影没有缩小再行手术治疗。 3.保留牙齿的可能性较大。患者提问:感谢医生的回复另外还想请教以下问题1.采用根尖切除术囊肿的复发概率,您觉得是多少?2.我传了一张做完根管治疗的牙片,我这个情况,您的个人意见是近期手术还是先观察3-6个月?3.由于我个人的实际情况,住院不太方便。若在门诊手术,回家需要注意什么,消炎药或者挂盐水吗?中山大学孙逸仙纪念医院口腔科庄沛林回复:1.如果是真性囊肿,只要完善根管治疗后根尖手术成功率还是比较高的呀。 2.如果你不想接受手术的话,可以先观察3-6个月,如果没有好转的话到时候在做也可以。 3.像你的牙齿的情况,根尖手术在我们医院可以考虑在门诊做,术后用点抗炎药。 然而,不同地方治疗方案可能略有差异,但原则上的东西都是一样的,医生总是希望患者能康复。 你在当地医院就诊,还是要跟你的接诊医生沟通,毕竟最了解你病情的还是你的接诊医生,请相信你的接诊医生。我也只是就你给我的资料尽量给你一些较好的建议:) 祝好!
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 我左下面牙不能碰硬食物,顶到牙后很痛很痛,还有吃冷酸食物也会痛,刚去医院拍片了,确认有两颗牙是畸形中央尖,我现在准备去治疗, 有些疑问,希望能得到帮助: 1、我36岁,女,向我这种年龄的治疗后根尖孔还会发育吗? 2、根管治疗会,能彻底治好吗,以后还可能会痛吗?中山大学孙逸仙纪念医院口腔科庄沛林:您好!1.36岁的话一般根尖孔已经发育完成了的。就算照片上看到根尖孔还没发育完成也可通过“根尖诱导成形术”促进根尖发育完成的。2.一般经过完善的根管治疗牙齿不会再痛的了。患者:36岁的话一般根尖孔已经发育完成了的。 但还可以通过“根尖诱导成形术”促进根尖发育吗?不是已经发育完成了,还会继续发育吗?有点不理解,请医生解释一下,谢谢!中山大学孙逸仙纪念医院口腔科庄沛林:如果照片上看到根尖孔已经形成了,就表示牙根发育完成,不需要做“根尖诱导成形术”了啊。如果照片上看到根尖孔没有完全形成,通过“根尖诱导成形术”就可以促进牙根根尖孔形成,然后再做根管治疗。因为,如果根尖孔还没有形成的话,直接做根管治疗很难形成理想的根尖封闭,这样会影响根管治疗的效果的。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 最近发现,不知道什么时候形成,没有什么症状 无 想知道该怎么办?会不会更严重中山大学孙逸仙纪念医院口腔科庄沛林:建议到口腔科就诊,由专业的口腔医生检查,如果是龋齿的话肯定是越早补越好啦,如果是色素沉着的话超声洁治就可以了。患者:可是还没有洞啊,也有可能是蛀了啊?不是要有洞才算蛀牙的吗中山大学孙逸仙纪念医院口腔科庄沛林:不一定啊,有时候很小的龋洞患者自己是发现不了的啊患者:今天去检查了,医生说是脱钙,说用什么含氟牙膏用。不需要治疗。真的是这样吗?还有什么别的方法防止吗?中山大学孙逸仙纪念医院口腔科庄沛林:如果只是脱矿的话用含氟牙膏就可以了,每年检查牙齿(就当体检一样的呵呵),如果发现有龋坏的话就马上及时充填。不用担心:)患者:脱钙是不是缺钙?能不能补些钙?中山大学孙逸仙纪念医院口腔科庄沛林:1.脱矿不意味着缺钙,脱矿的原因有很多啊,比如许多酸性食物多多少少都会引起脱钙的。2.现在无需补钙。患者:庄医生,那么脱矿的牙齿是不是比较脆,容易坏??中山大学孙逸仙纪念医院口腔科庄沛林:如果平时口腔卫生保持得好的话也不会蛀的,别担心。如果不注意口腔卫生,那再好的牙齿也会蛀的。